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「自願醫保」標準計劃 - 衛您健康醫療保險計劃

「自願醫保」標準計劃 - 衛您健康醫療保險計劃

Product Summary

「自願醫保」認可標準計劃編號:S00021-01-000-01

「自願醫保」產品提供者編號: 00021 (註冊生效日期:2019年2月28日)

均衡飲食和進行適量運動有助您保持健康的體魄;不過,您仍需要一份可靠的醫療保障,讓您在患病時也能安心接受治療。

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保證續保至100歲

 

住院前及出院後保障

 

不設終身賠償限額

 

承保投保前未知的已有病症

 

稅務優惠

計劃特色

衛您健康醫療保險計劃(「本計劃」) 不但提供住院及手術賠償,保障更延伸至入院前後及日間手術前後門診費,照顧您的實際需要。

 保證續保至100歲

凡成功投保,不論您在投保後的健康狀況或索償紀錄,本計劃將續保至100歲。

 賠償住院及手術開支

無論入住任何級別的病房,您在住院期間的病房及膳食費、醫生巡房費、住院專科醫生診費、手術費及雜項費用也可獲得賠償,以減輕您的財政壓力。有關每個項目的賠償額,請參閱保障表。

 延伸保障 - 入院前後或日間手術前後門診費

除住院及手術保障項目外,本計劃亦會支付您在入院前、出院後或進行日間手術前後的相關門診費用。

 涵蓋非手術癌症、診斷成像檢測及精神治療

治療癌症的費用不菲,因此本計劃特別為非手術治療癌症的程序提供保障,當中包括放射性治療、化療、標靶治療、免疫治療及荷爾蒙治療,而每個保單年度的賠償金額高達80,000港元。此外,本計劃亦涵蓋因檢查或治療傷病而需要進行診斷成像檢測(例如磁力共振掃描),以及在香港境内住院接受精神科治療的費用。

 不設終身保障限額並承保投保前未知的已有病症

本計劃不設終身賠償額,然而每年累計賠償總額則以420,000港元為限。另一方面,投保前未知的已有病症亦受到保障,惟在本計劃生效首3年的賠償則有規限,詳情請參閱本產品小冊子的重要資料第6項。

 身故恩恤賠償

倘若受保人在保障期內不幸身故,本計劃將發放恩恤賠償予受益人。

 稅務優惠

本計劃乃合資格的自願醫保計劃,保單持有人可享稅務優惠,詳情請參閱由香港特別行政區政府刊登的資料。

計劃細節

「自願醫保」標準計劃 - 衛您健康醫療保險計劃

投保年齡 出生後15天至80歲
保單貨幣 港元
保費供款年期 至受保人99歲
保障年期 至受保人100歲
保費繳付方式 按年或月繳
 
保障表
保障項目1 賠償金額
(a)病房及膳食 每日750港元每保單年度最多180日
(b)雜項開支 每保單年度14,000港元
(c)主診醫生巡房費 每日750港元每保單年度最多180日
(d)專科醫生費2 每保單年度4,300港元
(e)深切治療 每日3,500港元每保單年度最多25日
(f)外科醫生費 每項手術,按手術表劃分的手術分類:
 
複雜 50,000港元
大型 25,000港元
中型 12,500港元
小型 5,000港元
(g)麻醉科醫生費 外科醫生費的35%5
(h)手術室費 外科醫生費的35%5
(i)訂明診斷成像檢測2,3 每保單年度 20,000港元設30%共同保險
(j)訂明非手術癌症治療4 每保單年度80,000港元
(k)入院前或出院後/日間手術前後的門診護理2 每次580港元·每保單年度3,000港元
 
  • 住院/日間手術前最多1次門診或急症診症
  • 出院/日間手術後90日內最多3次跟進門診
(l)精神科治療 每保單年度30,000港元
其他限額
保障項目(a)一(I)的每年保障額 420,000港元
保障項目(a)一(I)的終身保障限額
其他保障
恩恤身故賠償 10,000港元

1 同一項目的合資格費用不可獲上述表中多於 個保障項目的賠償。

2 中國人壽(海外)有權要求有關書面建議的證明,例如轉介信或由主診醫生或註冊醫生在索償申請表內提供的陳述。

3 檢測只包括電腦斷層掃描("CT"掃描)、磁力共振掃描("MRI"掃描)、正電子放射斷層掃描("PET''掃描)、PET-CT組合及PET-MRI組合。

4 治療只包括放射性治療、化療、標靶治療、免疫治療及荷爾蒙治療。

5 此百分比適用於外科醫生費實際賠償的金額或根據手術分類下外科醫生費的保障限額.以較低者為準。
 

備註:
1 住院是指受保人在醫療所需的情況下,按註冊醫生的建議以住院病人身份入住醫院以接受醫療服務。受保人必須入住醫院不少於連續6小時。惟因急症在醫院進行手術或其他醫療服務的急症治療時,則沒有最低住院時間要求。

2 日間手術是指受保人作為日症病人在具備康復設施的診所、日間手術中心或醫院內因檢查或治療而進行醫療所需的外科手術。

3 共同保險是指保單持有人在支付毎個保單年度的自付費後(如有),必須按比率分擔的合資格費用。為免存疑,共同保險並不適用於在實際費用超出本保單賠償限額的情況下,保單持有人需支付的任何差額。

4 醫療所需是指按照一般公認的醫療標準,就診斷或治療相關傷病接受醫療服務的需要。

5 醫院是指按其所在地法律妥為成立及註冊為醫院的機構,為不適及受傷的住院病人提供醫療服務,並(a)具備診斷及進行大型手術的設施;(b)由持牌或註冊護士提供24小時護理服務;(c)由1位或以上註冊醫生駐診;及(d)非主要作為診所、戒酒或戒毒中心、自然療養院、水療中心、護理或療養院、寧養或紓緩護理中心、復康中心、護老院或同類機構。
 

重要資料
免責聲明

有關產品完整的定義、條款及條件,請參閱有關產品的保單文件。此外,請詳閱所有相關的產品資料,並在需要時諮詢獨立的專業意見。

  1. 本保單由中國人壽保險(海外)股份有限公司 (「中國人壽(海外)」或「我們/我們的」)承保,中國人壽(海外)負責保單的內容、核保及賠償事宜。在提交申請前,您必須完全明白產品所涉及的風險,以及考慮產品是否適合您的個人需要及負擔能力。
  2. 所有核保及理賠決定均取決於中國人壽(海外)。我們將根據您所提供的資料而決定接受或拒絕投保申請,如屬拒絕申請個案,我們將退回全數已繳交之保費(利息除外)。
  3. 此乃非分紅壽險計劃,因此本計劃不會派發紅利。
  4. 除外責任:中國人壽(海外)不會賠償與下列項目相關或由其引致的費用:(1)任何非醫療所需治療、治療程序、藥物、檢測或服務的費用;(2)若純粹為接受診斷程序或專職醫療服務(包括但不限於物理治療、職業治療及言語治療)而住院,該住院期間所招致的全部或部分費用。惟若該等程序或服務是在註冊醫生建議下因而進行醫療所需的診斷,或無法以為日症病人提供醫療服務的方式下有效地進行的傷病治療,則不屬此項;(3)在保單生效日前,因感染或出現人體免疫力缺乏病毒 (“HIV”) 及其相關的傷病所招致的費用。不論保單持有人或受保人在遞交投保申請文件(若中國人壽(海外)提出要求,則包括相關必需資料的任何更新及改動)時是否知悉,若此傷病在保單生效日前已存在,本保單則不會賠償此傷病。若無法證明初次感染或出現此傷病的時間,則此傷病於保單生效日起計5年內發病,將被推定為於保單生效日前已感染或出現;若在這5年後發病,將被推定為於保單生效日後感染或出現。然而此項之不保事項並不適用於因性侵犯、醫療援助、器官移植、輸血或捐血、或出生時受HIV感染所引致的傷病,有關賠償將按本保單內其他條款處理;(4)因倚賴或過量服用藥物、酒精、毒品或類似物質(或受其影響)、故意自殘身體或企圖自殺、參與非法活動、或性病及經由性接觸傳染的疾病或其後遺症的醫療服務費用;(5)以下服務的收費:(a)以美容或整容為目的的服務,惟受保人因意外而受傷,並於意外後90 日内接受的必要醫療服務則不屬此項;或(b)矯正視力或屈光不正的服務,而該等視力問題可透過驗配眼鏡或隱形眼鏡矯正,包括但不限於眼部屈光治療、角膜激光矯視手術 (LASIK),以及任何相關的檢測、治療程序及服務;(6)預防性治療及預防性護理的費用,包括但不限於並無症狀下的一般身體檢查、定期檢測或篩查程序、或僅因受保人及/或其家人過往病歷而進行的篩查或監測程序、頭髮重金屬元素分析、接種疫苗或健康補充品。為免存疑,以下皆不適用:(a)為了避免因接受其他醫療服務引起的併發症而進行的治療、監測、檢査或治療程序;(b)移除癌前病變;及(c)為預防過往傷病復發或其併發症的治療;(7)牙科醫生進行的牙科治療及口腔頜面手術的費用,惟受保人因意外引致在住院期間接受的急症治療及手術則不屬此項。出院後的跟進牙科治療及口腔手術則不會獲得賠償;(8)下列醫療服務及輔導服務的費用 - 產科狀況及其併發症,包括但不限於懷孕、分娩、墮胎或流產的診斷檢測;節育或恢復生育;任何性別的結紮或變性;不育(包括體外受孕或任何其他人工受孕);以及性機能失常,包括但不限於任何原因導致的陽萎、不舉或早泄;(9)購買屬耐用品的醫療設備及儀器的費用,包括但不限於輪椅、床及家具、呼吸道壓力機及面罩、可攜式氧氣及氧氣治療儀器、血液透析機、運動設備、眼鏡、助聽器、特殊支架、輔助步行器具、非處方藥物、家居使用的空氣清新機或空調及供熱裝置。為免存疑,住院期間或日間手術當日所租用的醫療設備及儀器則不屬此項;(10)傳統中醫治療的費用,包括但不限於中草藥治療、跌打、針灸、穴位按摩及推拿,以及另類治療,包括但不限於催眠治療、氣功、按摩治療、香薰治療、自然療法、水療法、順勢療法及其他類似的治療;(11)按接受治療、治療程序、檢測或服務所在地的普遍標準(或尚未經當地認可機構批准)界定為實驗性或未經證實醫療成效的醫療技術或治療程序的費用;(12)受保人年屆8歲前發病或確診的先天性疾病所招致的醫療服務費用;(13)已獲任何法律,或由任何政府、僱主或第三方提供的醫療或保險計劃賠償的合資格費用;及(14)因戰爭(不論宣戰與否)、內戰、侵略、外敵行動、敵對行動、叛亂、革命、起義、或軍事政變或奪權事故所招致的治療費用。

    另一方面,本文所載資料只供參考之用,有關準確的條款及細則以及限制,請參閱「保單規章」。
  5. 冷靜期之權利 - 您有權在冷靜期內以書面通知中國人壽(海外)取消保單並取回已繳保費,惟您必須未曾於本保單下作出過任何索償。有關書面通知必須由您簽署,並確保由發出新保單或可領取保單通知書給您或您的代表後起計21日內(以較先者為準),呈交至香港灣仔軒尼詩道313號中國人壽大廈22樓。
  6. 投保前已有病症 - 中國人壽(海外)可因應在投保申請文件或任何其後就相關申請提交予中國人壽(海外)的資料或文件中披露的投保前已有病症或影響可保性的因素,對本保單加設個別不保項目。至於保單持有人或受保人在遞交投保申請文件時不察覺,及理應不察覺的投保前已有病症,中國人壽(海外)將按下述的等候期與賠償比率賠償合資格費用:

    首個保單年度– 沒有保障

    第二個保單年度 – 按保障限額賠償百分之二十五

    第三個保單年度– 按保障限額賠償百分之五十

    第三個保單年度起– 按保障限額全數賠償

    若保單持有人或受保人沒有按要求於投保申請文件中披露受保人的投保前已有病症,而該投保前已有病症在投保前已接受治療或被確診,或保單持有人或受保人在遞交投保申請文件時已察覺或理應察覺該病症出現的病徵或症狀,中國人壽(海外)有權因而宣告本保單無效,並有權追討已支付的賠償及/或拒絕提供本保單的保障。

  7. 無索償折扣 – 倘若該次醫療服務之開始日期及結束日期不在同一保單年度內,有關該次醫療服務所支付的賠償將計入發生該次醫療服務的開始日期之保單年度。
  8. 賠償限制 – 倘若受保人於住院期間的任何1天在自願的情況下入住相比保障表內所示的合資格病房級別較高之醫院住宿病房級別,有關的賠償將作出調整:
    於保障表內所示的受保人合資格病房級別 受保人於住院期間實際入住的病房級別 調整因素
    普通病房 半私家病房 50%
    普通病房 標準私家病房以上 25%
    半私家病房 標準私家病房以上 50%
    標準私家病房 任何較標準私家病房高之病房級別 50%
    然而,若受保人因以下情況入住較高級別病房則不在此限:

    (a) 在接受急症治療時,因房間短缺而無法入住訂明級別的病房;

    (b) 因病情需要隔離而入住特定級別病房;或

    (c) 不涉及保單持有人及/或受保人之個人偏好的其他原因。

 

本產品有哪些風險?
信貸風險 本產品由中國人壽(海外)發出的人壽保險產品。任何已繳保費將成為我們的資產的一部分,而我們的財務實力將影響我們履行保單條款的責任,因此本產品受我們的信貸風險所影響。
匯率及貨幣風險: 任何涉及外幣的交易都會涉及風險,例如政治或經濟狀況改變可能大幅影響貨幣價格或其流動性;而在轉換貨幣時也可能因匯率波動而招致經濟損失。您應留意潛在的貨幣風險。
通脹風險 由於通脹會導致未來生活費用增加,即使中國人壽(海外)履行所有有關保單條款及責任,您現有的預期保障及/或回報可能無法滿足您未來的需求。
保單終止 保單將在以下情況時自動終止,以最先者為準,並在終止生效日的00:00時起失效:(a)保單持有人在寬限期屆滿時仍未繳交保費;或(b)受保人身故翌日;或(c)中國人壽(海外)不再獲《保險業條例》授權承保或繼續承保本保單。

若本保單是按(a)或(c)終止,而受保人在保單終止前罹患傷病並因此住院或接受訂明非手術癌症治療,有關傷病的住院或治療所招致的合資格費用仍可獲得保障,直至(i)受保人出院或完成治療或(ii)本保單終止後的第30日,以較先者為準。
保費調整及續保 不論中國人壽(海外)在續保時有否修訂本保單,中國人壽(海外)將有權按當時採用的標準保費表向所有同一類別保單調整標準保費。為免存疑,若附加保費設定為標準保費的某個百分比(即附加保費率),應付的附加保費金額將會按標準保費的變動自動調整。

在每個保單年度內及續保時,中國人壽(海外)不得因受保人的健康狀況變化而增加附加保費率(或在附加保費是以定額而非設定為標準保費某個百分比的情況下,增加其附加保費的定額),或增加受保人的個別不保項目。

另一方面,保單將按保單條款「第四部分 - 續保條文」的要求在每個保單年度續保,並保證續保受保人至100歲。有關續保條文的詳情,請參閱保單條款。

有關保險業監管局收取保費徵費的事宜,請參閱http://www.chinalife.com.hk/customerservice/levy

免責聲明

本網站所包含之所有資料,包括文字、圖表、相關網站或其他項目只作一般參考用途,並非旨在提供適用於各產品及服務的所有條款及不適用範圍。詳細資料請參閱實際保單或有關產品或服務之協議。

 

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