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「自愿医保」标准计划 - 卫您健康医疗保险计划

「自愿医保」标准计划 - 卫您健康医疗保险计划

Product Summary

「自愿医保」认可标准计划编号:S00021-01-000-01

「自愿医保」产品提供者编号: 00021 (注册生效日期:2019年2月28日)

均衡饮食和进行适量运动有助您保持健康的体魄;不过,您仍需要一份可靠的医疗保障,让您在患病时也能安心接受治疗。

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保证续保至100岁

 

住院前及出院後保障

 

不设终身赔偿限额

 

承保投保前未知的已有病症

 

税务优惠

计划特色

卫您健康医疗保险计划(「本计划」) 不但提供住院及手术赔偿,保障更延伸至入院前後及日间手术前後门诊费,照顾您的实际需要。

 保证续保至100岁

凡成功投保,不论您在投保後的健康状况或索偿纪录,本计划将续保至100岁。

 赔偿住院及手术开支

无论入住任何级别的病房,您在住院期间的病房及膳食费丶医生巡房费丶住院专科医生诊费丶手术费及杂项费用也可获得赔偿,以减轻您的财政压力。有关每个项目的赔偿额,请参阅保障表。

 延伸保障 - 入院前後或日间手术前後门诊费

除住院及手术保障项目外,本计划亦会支付您在入院前丶出院後或进行日间手术前後的相关门诊费用。

 涵盖非手术癌症丶诊断成像检测及精神治疗

治疗癌症的费用不菲,因此本计划特别为非手术治疗癌症的程序提供保障,当中包括放射性治疗丶化疗丶标靶治疗丶免疫治疗及荷尔蒙治疗,而每个保单年度的赔偿金额高达80,000港元。此外,本计划亦涵盖因检查或治疗伤病而需要进行诊断成像检测(例如磁力共振扫描),以及在香港境内住院接受精神科治疗的费用。

 不设终身保障限额并承保投保前未知的已有病症

本计划不设终身赔偿额,然而每年累计赔偿总额则以420,000港元为限。另一方面,投保前未知的已有病症亦受到保障,惟在本计划生效首3年的赔偿则有规限,详情请参阅本产品小册子的重要资料第6项。

 身故恩恤赔偿

倘若受保人在保障期内不幸身故,本计划将发放恩恤赔偿予受益人。

 税务优惠

本计划乃合资格的自愿医保计划,保单持有人可享税务优惠,详情请参阅由香港特别行政区政府刊登的资料。

计划细节

「自愿医保」标准计划 - 卫您健康医疗保险计划

投保年龄 出生後15天至80岁
保单货币 港元
保费供款年期 至受保人99岁
保障年期 至受保人100岁
保费缴付方式 按年或月缴
 
保障表
保障项目1 赔偿金额
(a)病房及膳食 每日750港元每保单年度最多180日
(b)杂项开支 每保单年度14,000港元
(c)主诊医生巡房费 每日750港元每保单年度最多180日
(d)专科医生费2 每保单年度4,300港元
(e)深切治疗 每日3,500港元每保单年度最多25日
(f)外科医生费 每项手术,按手术表划分的手术分类:
 
复杂 50,000港元
大型 25,000港元
中型 12,500港元
小型 5,000港元
(g)麻醉科医生费 外科医生费的35%5
(h)手术室费 外科医生费的35%5
(i)订明诊断成像检测2,3 每保单年度 20,000港元设30%共同保险
(j)订明非手术癌症治疗4 每保单年度80,000港元
(k)入院前或出院後/日间手术前後的门诊护理2 每次580港元·每保单年度3,000港元
 
  • 住院/日间手术前最多1次门诊或急症诊症
  • 出院/日间手术後90日内最多3次跟进门诊
(l)精神科治疗 每保单年度30,000港元
其他限额
保障项目(a)一(I)的每年保障额 420,000港元
保障项目(a)一(I)的终身保障限额
其他保障
恩恤身故赔偿 10,000港元

1 同一项目的合资格费用不可获上述表中多於 个保障项目的赔偿。

2 中国人寿(海外)有权要求有关书面建议的证明,例如转介信或由主诊医生或注册医生在索偿申请表内提供的陈述。

3 检测只包括电脑断层扫描("CT"扫描)丶磁力共振扫描("MRI"扫描)丶正电子放射断层扫描("PET''扫描)丶PET-CT组合及PET-MRI组合。

4 治疗只包括放射性治疗丶化疗丶标靶治疗丶免疫治疗及荷尔蒙治疗。

5 此百分比适用於外科医生费实际赔偿的金额或根据手术分类下外科医生费的保障限额.以较低者为准。
 

备注:
1 住院是指受保人在医疗所需的情况下,按注册医生的建议以住院病人身份入住医院以接受医疗服务。受保人必须入住医院不少於连续6小时。惟因急症在医院进行手术或其他医疗服务的急症治疗时,则没有最低住院时间要求。

2 日间手术是指受保人作为日症病人在具备康复设施的诊所丶日间手术中心或医院内因检查或治疗而进行医疗所需的外科手术。

3 共同保险是指保单持有人在支付毎个保单年度的自付费後(如有),必须按比率分担的合资格费用。为免存疑,共同保险并不适用於在实际费用超出本保单赔偿限额的情况下,保单持有人需支付的任何差额。

4 医疗所需是指按照一般公认的医疗标准,就诊断或治疗相关伤病接受医疗服务的需要。

5 医院是指按其所在地法律妥为成立及注册为医院的机构,为不适及受伤的住院病人提供医疗服务,并(a)具备诊断及进行大型手术的设施;(b)由持牌或注册护士提供24小时护理服务;(c)由1位或以上注册医生驻诊;及(d)非主要作为诊所丶戒酒或戒毒中心丶自然疗养院丶水疗中心丶护理或疗养院丶宁养或纾缓护理中心丶复康中心丶护老院或同类机构。
 

重要资料
免责声明

有关产品完整的定义丶条款及条件,请参阅有关产品的保单文件。此外,请详阅所有相关的产品资料,并在需要时谘询独立的专业意见。

  1. 本保单由中国人寿保险(海外)股份有限公司 (「中国人寿(海外)」或「我们/我们的」)承保,中国人寿(海外)负责保单的内容丶核保及赔偿事宜。在提交申请前,您必须完全明白产品所涉及的风险,以及考虑产品是否适合您的个人需要及负担能力。
  2. 所有核保及理赔决定均取决於中国人寿(海外)。我们将根据您所提供的资料而决定接受或拒绝投保申请,如属拒绝申请个案,我们将退回全数已缴交之保费(利息除外)。
  3. 此乃非分红寿险计划,因此本计划不会派发红利。
  4. 除外责任:中国人寿(海外)不会赔偿与下列项目相关或由其引致的费用:(1)任何非医疗所需治疗丶治疗程序丶药物丶检测或服务的费用;(2)若纯粹为接受诊断程序或专职医疗服务(包括但不限於物理治疗丶职业治疗及言语治疗)而住院,该住院期间所招致的全部或部分费用。惟若该等程序或服务是在注册医生建议下因而进行医疗所需的诊断,或无法以为日症病人提供医疗服务的方式下有效地进行的伤病治疗,则不属此项;(3)在保单生效日前,因感染或出现人体免疫力缺乏病毒 (“HIV”) 及其相关的伤病所招致的费用。不论保单持有人或受保人在递交投保申请文件(若中国人寿(海外)提出要求,则包括相关必需资料的任何更新及改动)时是否知悉,若此伤病在保单生效日前已存在,本保单则不会赔偿此伤病。若无法证明初次感染或出现此伤病的时间,则此伤病於保单生效日起计5年内发病,将被推定为於保单生效日前已感染或出现;若在这5年後发病,将被推定为於保单生效日後感染或出现。然而此项之不保事项并不适用於因性侵犯丶医疗援助丶器官移植丶输血或捐血丶或出生时受HIV感染所引致的伤病,有关赔偿将按本保单内其他条款处理;(4)因倚赖或过量服用药物丶酒精丶毒品或类似物质(或受其影响)丶故意自残身体或企图自杀丶参与非法活动丶或性病及经由性接触传染的疾病或其後遗症的医疗服务费用;(5)以下服务的收费:(a)以美容或整容为目的的服务,惟受保人因意外而受伤,并於意外後90 日内接受的必要医疗服务则不属此项;或(b)矫正视力或屈光不正的服务,而该等视力问题可透过验配眼镜或隐形眼镜矫正,包括但不限於眼部屈光治疗丶角膜激光矫视手术 (LASIK),以及任何相关的检测丶治疗程序及服务;(6)预防性治疗及预防性护理的费用,包括但不限於并无症状下的一般身体检查丶定期检测或筛查程序丶或仅因受保人及/或其家人过往病历而进行的筛查或监测程序丶头发重金属元素分析丶接种疫苗或健康补充品。为免存疑,以下皆不适用:(a)为了避免因接受其他医疗服务引起的并发症而进行的治疗丶监测丶检査或治疗程序;(b)移除癌前病变;及(c)为预防过往伤病复发或其并发症的治疗;(7)牙科医生进行的牙科治疗及口腔颌面手术的费用,惟受保人因意外引致在住院期间接受的急症治疗及手术则不属此项。出院後的跟进牙科治疗及口腔手术则不会获得赔偿;(8)下列医疗服务及辅导服务的费用 - 产科状况及其并发症,包括但不限於怀孕丶分娩丶堕胎或流产的诊断检测;节育或恢复生育;任何性别的结扎或变性;不育(包括体外受孕或任何其他人工受孕);以及性机能失常,包括但不限於任何原因导致的阳萎丶不举或早泄;(9)购买属耐用品的医疗设备及仪器的费用,包括但不限於轮椅丶床及家具丶呼吸道压力机及面罩丶可携式氧气及氧气治疗仪器丶血液透析机丶运动设备丶眼镜丶助听器丶特殊支架丶辅助步行器具丶非处方药物丶家居使用的空气清新机或空调及供热装置。为免存疑,住院期间或日间手术当日所租用的医疗设备及仪器则不属此项;(10)传统中医治疗的费用,包括但不限於中草药治疗丶跌打丶针灸丶穴位按摩及推拿,以及另类治疗,包括但不限於催眠治疗丶气功丶按摩治疗丶香薰治疗丶自然疗法丶水疗法丶顺势疗法及其他类似的治疗;(11)按接受治疗丶治疗程序丶检测或服务所在地的普遍标准(或尚未经当地认可机构批准)界定为实验性或未经证实医疗成效的医疗技术或治疗程序的费用;(12)受保人年届8岁前发病或确诊的先天性疾病所招致的医疗服务费用;(13)已获任何法律,或由任何政府丶雇主或第三方提供的医疗或保险计划赔偿的合资格费用;及(14)因战争(不论宣战与否)丶内战丶侵略丶外敌行动丶敌对行动丶叛乱丶革命丶起义丶或军事政变或夺权事故所招致的治疗费用。

    另一方面,本文所载资料只供参考之用,有关准确的条款及细则以及限制,请参阅「保单规章」。
  5. 冷静期之权利 - 您有权在冷静期内以书面通知中国人寿(海外)取消保单并取回已缴保费,惟您必须未曾於本保单下作出过任何索偿。有关书面通知必须由您签署,并确保由发出新保单或可领取保单通知书给您或您的代表後起计21日内(以较先者为准),呈交至香港湾仔轩尼诗道313号中国人寿大厦22楼。
  6. 投保前已有病症 - 中国人寿(海外)可因应在投保申请文件或任何其後就相关申请提交予中国人寿(海外)的资料或文件中披露的投保前已有病症或影响可保性的因素,对本保单加设个别不保项目。至於保单持有人或受保人在递交投保申请文件时不察觉,及理应不察觉的投保前已有病症,中国人寿(海外)将按下述的等候期与赔偿比率赔偿合资格费用:

    首个保单年度- 没有保障

    第二个保单年度 - 按保障限额赔偿百分之二十五

    第三个保单年度- 按保障限额赔偿百分之五十

    第三个保单年度起- 按保障限额全数赔偿

    若保单持有人或受保人没有按要求於投保申请文件中披露受保人的投保前已有病症,而该投保前已有病症在投保前已接受治疗或被确诊,或保单持有人或受保人在递交投保申请文件时已察觉或理应察觉该病症出现的病徵或症状,中国人寿(海外)有权因而宣告本保单无效,并有权追讨已支付的赔偿及/或拒绝提供本保单的保障。

  7. 无索偿折扣 - 倘若该次医疗服务之开始日期及结束日期不在同一保单年度内,有关该次医疗服务所支付的赔偿将计入发生该次医疗服务的开始日期之保单年度。
  8. 赔偿限制 - 倘若受保人於住院期间的任何1天在自愿的情况下入住相比保障表内所示的合资格病房级别较高之医院住宿病房级别,有关的赔偿将作出调整:
    於保障表内所示的受保人合资格病房级别 受保人於住院期间实际入住的病房级别 调整因素
    普通病房 半私家病房 50%
    普通病房 标准私家病房以上 25%
    半私家病房 标准私家病房以上 50%
    标准私家病房 任何较标准私家病房高之病房级别 50%
    然而,若受保人因以下情况入住较高级别病房则不在此限:

    (a) 在接受急症治疗时,因房间短缺而无法入住订明级别的病房;

    (b) 因病情需要隔离而入住特定级别病房;或

    (c) 不涉及保单持有人及/或受保人之个人偏好的其他原因。

 

本产品有哪些风险?
信贷风险 本产品由中国人寿(海外)发出的人寿保险产品。任何已缴保费将成为我们的资产的一部分,而我们的财务实力将影响我们履行保单条款的责任,因此本产品受我们的信贷风险所影响。
汇率及货币风险: 任何涉及外币的交易都会涉及风险,例如政治或经济状况改变可能大幅影响货币价格或其流动性;而在转换货币时也可能因汇率波动而招致经济损失。您应留意潜在的货币风险。
通胀风险 由於通胀会导致未来生活费用增加,即使中国人寿(海外)履行所有有关保单条款及责任,您现有的预期保障及/或回报可能无法满足您未来的需求。
保单终止 保单将在以下情况时自动终止,以最先者为准,并在终止生效日的00:00时起失效:(a)保单持有人在宽限期届满时仍未缴交保费;或(b)受保人身故翌日;或(c)中国人寿(海外)不再获《保险业条例》授权承保或继续承保本保单。

若本保单是按(a)或(c)终止,而受保人在保单终止前罹患伤病并因此住院或接受订明非手术癌症治疗,有关伤病的住院或治疗所招致的合资格费用仍可获得保障,直至(i)受保人出院或完成治疗或(ii)本保单终止後的第30日,以较先者为准。
保费调整及续保 不论中国人寿(海外)在续保时有否修订本保单,中国人寿(海外)将有权按当时采用的标准保费表向所有同一类别保单调整标准保费。为免存疑,若附加保费设定为标准保费的某个百分比(即附加保费率),应付的附加保费金额将会按标准保费的变动自动调整。

在每个保单年度内及续保时,中国人寿(海外)不得因受保人的健康状况变化而增加附加保费率(或在附加保费是以定额而非设定为标准保费某个百分比的情况下,增加其附加保费的定额),或增加受保人的个别不保项目。

另一方面,保单将按保单条款「第四部分 - 续保条文」的要求在每个保单年度续保,并保证续保受保人至100岁。有关续保条文的详情,请参阅保单条款。

有关保险业监管局收取保费徵费的事宜,请参阅http://www.chinalife.com.hk/customerservice/levy

免责声明

本网站所包含之所有资料,包括文字丶图表丶相关网站或其他项目只作一般参考用途,并非旨在提供适用於各产品及服务的所有条款及不适用范围。详细资料请参阅实际保单或有关产品或服务之协议。

 

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